洛寧縣進一步加強鄉村醫生隊伍建設

工作實施方案

鄉村醫生是醫療衛生服務隊伍的重要組成部分，是農村居民的健康“守護人”，是發展農村醫療衛生事業、保障農村居民健康的重要力量。為切實加強我縣鄉村醫生隊伍建設，筑牢農村醫療衛生服務“網底”，根據《洛陽市人民政府辦公室關于切實加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》（洛政辦〔2016〕28號）精神，結合我縣實際，制定本實施方案。

一、總體要求和主要目標

（一）總體要求。堅持“?；?、強基層、建機制”的基本原則，從我縣實際和基本醫療衛生制度長遠建設出發，加強鄉村醫生隊伍管理，提高鄉村醫生隊伍素質，改革鄉村醫生服務模式和激勵機制，落實和完善鄉村醫生補償、養老和培養培訓政策，穩定和優化鄉村醫生隊伍，全面提升村級醫療衛生服務水平。

（二）主要目標。力爭到2020年，使鄉村醫生總體具備中專及以上學歷，逐步具備執業助理醫師及以上資格，基本建成一支素質較高、適應需求的鄉村醫生隊伍，促進基層首診、分級診療制度建立，更好地保障農村居民享有均等化的基本公共衛生服務和安全、有效、方便、價廉的基本醫療服務。

二、明確鄉村醫生功能任務

（三）明確鄉村醫生職責。鄉村醫生包括在村衛生室執業的執業醫師、執業助理醫師、鄉村全科執業助理醫師。鄉村醫生主要為農村居民提供基本公共衛生和基本醫療服務，并在上級醫師指導下全面開展簽約服務，承擔縣衛計委委托的其他醫療衛生服務相關工作。

（四）合理配置鄉村醫生。隨著基本公共衛生服務的深入開展和基層首診、分級診療制度的逐步建立，縣衛計委要綜合考慮轄區服務人口、服務現狀、預期需求及地理條件等因素，合理配置鄉村醫生，原則上按照每千戶籍人口1—1.2名的標準配備鄉村醫生。

三、加強鄉村醫生管理

（五）嚴格鄉村醫生執業準入。縣衛計委要按照《中華人民共和國執業醫師法》和《鄉村醫生從業管理條例》（國務院令第386號）等有關法律、法規，加強鄉村醫生準入管理。村衛生室執業的鄉村醫生在具備鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師（包括鄉村全科執業助理醫師，下同）資格證書，并在縣衛計委注冊獲得執業許可的人員中聘用。在村衛生室從事護理等其他服務的人員，要具備相應的執業資格。新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格?？瞻状搴蜔o人執業的村衛生室，可以由鄰村代管、統籌調劑或由鄉鎮衛生院派駐具備執業資格的人員在村衛生室執業，并按規定辦理變更執業注冊手續。

（六）規范鄉村醫生業務管理。縣衛計委要依據鄉村醫生的工作職責，制定符合村衛生室功能定位的門診日志、處方、安全注射、安全用藥、消毒隔離、醫療廢物處理、傳染病登記等管理制度和操作流程。要按照《中華人民共和國執業醫師法》、《鄉村醫生從業管理條例》（國務院令第386號）等有關規定，切實加強鄉村醫生執業管理和服務行為監督檢查，督促其規范診療、合理用藥，提高醫療衛生服務的安全性和有效性。對超范圍執業、違規執業、過度診療、過度用藥的鄉村醫生，一經發現，依據有關法律、法規和制度規定嚴肅處理。

（七）規范開展鄉村醫生考核。在縣衛計委的統一組織下，由鄉鎮衛生院定期對鄉村醫生開展考核?？己藘热莅ㄠl村醫生提供的基本醫療和基本公共衛生服務的數量、質量和群眾滿意度，開展醫生簽約服務、參加學習培訓、落實基本藥物制度以及醫德醫風等情況?？己私Y果作為鄉村醫生執業注冊、財政補助和收入分配的主要依據，并錄入農村醫療衛生機構從業人員管理系統。

四、提高鄉村醫生隊伍整體素質

（八）加強繼續教育。按照《全國鄉村醫生教育規劃（2011-2020年）》要求，切實加強鄉村醫生教育和培養工作。鼓勵符合條件的在崗鄉村醫生進入中、高等醫學（衛生）院校（含中醫藥院校）接受學歷教育，提高整體學歷層次。對按規定參加學歷教育并取得醫學類大專及以上學歷的在崗鄉村醫生，政府對其學費給予適當補助（具體實施辦法依據上級文件執行）。

（九）規范開展鄉村醫生崗位培訓。依托縣級醫療機構、專業公共衛生機構或有條件的中心鄉鎮衛生院，以服務需求為導向，以崗位職責為依據，通過上級醫師崗位指導、例會、集中培訓、遠程教學等方式，定期對在崗鄉村醫生進行培訓，確保鄉村醫生每年接受免費培訓不少于2次，累計培訓時間不少于2周；要健全定期進修學習機制，保證鄉村醫生每3—5年免費到縣級醫療機構或有條件的中心鄉鎮衛生院脫產進修，進修時間原則上不少于1個月。定期培訓、脫產進修所需資金由縣級財政承擔。要按照自愿申請、統籌安排的原則，分期選派具有執業（助理）醫師資格證書的鄉村醫生到省、市級醫院接受免費培訓，所需資金按省里規定由省級財政承擔。在年度指標控制范圍內，將具有執業（助理）醫師資格證書的鄉村醫生和到村衛生室工作的醫學院校本科畢業生納入基層骨干醫師培訓、全科醫生轉崗培訓、基層衛生人才在職學歷提升、住院（全科）醫師規范化培訓等“369人才工程”各項計劃統籌安排。鄉村醫生要學習中醫藥知識和技能，運用中醫藥適宜技術防治疾病。

（十）實施村衛生室免費醫學生訂單定向培養計劃。結合《河南省農村訂單定向醫學生培養計劃》，建立完善農村訂單定向醫學生培養機制，逐步擴大實施范圍，以需求為導向，實施面向村衛生室的3年制高職、高專免費醫學生培養。免費醫學生主要以農村生源為主，畢業后分配到村衛生室執業。

（十一）拓寬鄉村醫生發展空間。鄉鎮衛生院出現編制空缺需要招錄衛生技術人員時，在同等條件下優先聘用具有大專以上學歷和執業（助理）醫師資格證書的鄉村醫生，進一步吸引執業（助理）醫師和醫學院校畢業生到村衛生室工作。結合鄉村一體化管理工作的開展，鼓勵按照國家政策規定的程序和要求聘用具有執業（助理）醫師資格證書的鄉村醫生，采取人事代理制、崗位聘用制等方式，納入鄉鎮衛生院統一管理，提高鄉村醫生崗位吸引力。

五、發揮鄉村醫生健康“守護人”作用

（十二）開展契約式服務。加快推進鄉村醫生和農村居民簽約服務工作，努力實現到2020年每個家庭都有1名合格的家庭醫生。鄉村醫生或由上級醫療機構業務骨干（含全科醫生）和鄉村醫生組成團隊與農村居民簽訂一定期限的服務協議，明確責任、權利和義務，建立相對穩定的契約服務關系，提供約定的基本醫療衛生服務，并按協議規定的標準收取服務費。服務費由醫?；?、基本公共衛生服務經費和簽約居民分擔。鄉村醫生提供簽約服務，除按規定收取服務費外，不得另行收取其他費用。開展區域醫療聯合的縣級公立醫院和建立對口支援關系的上級醫院醫務人員應主動參與簽約服務團隊，加強技術指導，提高簽約服務的質量和效率。

（十三）落實鄉村全科執業助理醫師制度。為做好鄉村醫生隊伍建設與全科醫生隊伍建設的銜接工作，根據國家有關部門統一部署，在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。鄉村全科執業助理醫師資格考試按照國家醫師資格考試相關規定，由國家行業主管部門制定考試大綱，統一組織，單獨命題，考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。取得鄉村全科執業助理醫師資格的人員可按規定參加醫師資格考試。

六、保障鄉村醫生合理收入

（十四）完善鄉村醫生補償機制。綜合考慮鄉村醫生工作的實際情況、服務能力和服務成本，健全補償機制，暢通補償渠道，采取購買服務的方式，保障鄉村醫生合理的收入水平。

未來新增的基本公共衛生服務補助資金重點向鄉村醫生傾斜。2016年起將50%以上的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，并根據服務數量、服務質量、轄區群眾滿意度等綜合考核結果，將相應的基本公共衛生服務經費撥付給鄉村醫生，用于加強村級基本公共衛生服務工作。

未開展鄉村醫生和農村居民簽約服務的地方，鄉村醫生提供基本醫療服務按規定收取一般診療費。一般診療費由醫?；鸷蛡€人按規定標準分擔。村衛生室一般診療費標準8元，新農合支付7元，個人支付1元。將村衛生室納入新農合定點醫療機構管理范圍。

綜合考慮基本醫療和基本公共衛生服務補償情況，按照戶籍人口每人每年5元的標準對村衛生室給予基本藥物定額補助，所需資金由各級財政按規定比例分擔。

空白村和無人執業村衛生室的各項補助，由承擔服務的鄰村衛生室或鄉（鎮）衛生院享有。隨著經濟社會發展，動態調整鄉村醫生各渠道補助標準，逐步提高鄉村醫生待遇水平。

七、建立健全鄉村醫生養老和退出機制

（十五）完善鄉村醫生養老政策。支持和引導符合條件的鄉村醫生按規定參加職工基本養老保險。不屬于職工基本養老保險覆蓋范圍的鄉村醫生，可在戶籍地參加城鄉居民基本養老保險。

對符合領取生活補助條件的老年鄉村醫生，按規定標準發放生活補助。省級財政依據2013年各地衛生、財政、監察、審計四部門聯合審核上報的2012年度老年鄉村醫生人數，將省級應負擔數列入轉移支付補助基數；以后年度新增人員所需資金在省級財政不承擔的情況下，自2016年開始由市級、縣級財政按原比例（市級40%、縣級60%）進行分擔。

（十六）建立鄉村醫生退出機制。結合實際，建立鄉村醫生到齡退出機制。在村衛生室執業的鄉村醫生，由縣衛計委會同有關部門，按照公開、公平、公正原則，從具備執業資格、65周歲以下（含65周歲）的鄉村醫生中考核確定，65周歲以上的鄉村醫生原則上不再在村衛生室執業。對身體健康、群眾信任的到齡優秀鄉村醫生，或因退出后村衛生室無符合條件從業人員，影響居民看病就醫的，經申請審核批準后可以延長執業年齡到70周歲，到齡鄉村醫生延長執業期間不享受生活補助待遇。

八、改善鄉村醫生工作條件和執業環境

（十七）改善村衛生室服務條件。政府承擔村衛生室建設的主體責任，依托農村公共服務平臺建設等項目，采取公建民營、政府補助等方式，進一步支持村衛生室基礎設施建設和基本設備配備。原則上一個行政村設置一所衛生室，人口較多或居住分散的行政村可酌情增設，人口較少或面積較小的行政村可與相鄰的行政村聯合設置衛生室，鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上不設衛生室，各項服務由鄉鎮衛生院提供。鼓勵有條件的鄉（鎮）對村衛生室的水、電、網絡等日常運行費用進行補助。

（十八）加強村衛生室信息化建設。運用移動互聯網技術和云計算平臺，建立以農村居民健康檔案和基本診療為核心的信息系統并延伸至村衛生室，實現新農合即時結算、健康檔案和基本診療信息聯動、績效考核監管、遠程培訓、遠程醫療等功能，全面提升村衛生室信息化管理水平。

（十九）建立鄉村醫生執業風險化解機制。結合實際，采取縣域內醫療衛生機構整體參加醫療責任保險、籌集醫療風險基金等多種方式，建立適合鄉村醫生特點的醫療風險分擔機制，所需資金通過個人與村衛生室分擔、政府適當補助等多渠道籌集，有效化解鄉村醫生的執業風險，不斷改善鄉村醫生執業環境。

九、保障措施

（二十）加強組織領導。各鄉（鎮）、各有關部門要充分認識鄉村醫生隊伍在醫療衛生服務體系中的重要作用，統籌安排，著力解決鄉村醫生隊伍建設中存在的突出問題。各有關部門要認真履行職責，強化協作配合，加大督促指導力度，確保各項工作扎實推進。

（二十一）保障資金投入。中央和省、市級財政對鄉村醫生隊伍建設予以支持，并向困難地區傾斜?？h財政局要將鄉村醫生隊伍建設相關經費納入財政預算并及時足額下撥鄉村醫生隊伍建設相關經費，確保?？顚Ｓ?，不得截留、挪用、擠占。

   （二十二）嚴格督導考核。切實維護鄉村醫生的合法權益，嚴禁以任何名義向鄉村醫生收取、攤派國家規定之外的費用。要建立督查和通報機制，確保鄉村醫生相關政策落實到位。